Qスイッチルビーレーザーは、694nmの波長がメラニンに対して高い吸光度を示す一方、ヘモグロビンへの吸収が低く、色素性疾患に対して優れた選択性を有する。そのパルス幅はメラノソームの熱緩和時間より短く、選択的光熱融解理論に基づき、周囲組織への熱損傷を最小化しつつ標的色素を選択的に破壊することが可能である。 本邦では太田母斑、異所性蒙古斑、扁平母斑および外傷性刺青が保険適用疾患として認められており、とりわけ扁平母斑に対する保険適用がルビーレーザーに限られる点は臨床上重要である。治療に際しては、スキンタイプの評価、肝斑の有無の確認、光線過敏症など禁忌の除外が不可欠である。 照射においては、表在性病変では低フルエンス、深在性病変では高フルエンスを基本とし、immediate whitening phenomenon（IWP）をエンドポイントとして確認することが適切な照射の指標となる。最も高頻度の合併症は炎症後色素沈着（PIH）であり、適切なフルエンス設定、遮光指導、トラネキサム酸内服やスキンケア指導により管理する。治療間隔はPIHの消退を待つことが重要である。 本講演では、レーザー治療の基礎原理を概説したうえで、当院での自験例を提示し、疾患ごとの照射パラメータの選択、麻酔法の工夫、合併症への対策に加え、保険診療と自費診療を踏まえた適応の使い分けや患者説明の実際についても言及する。日常診療に直結する実践的知見の共有を目的とする。

波長10,600nm の炭酸ガスレーザーは、皮膚組織中の水分に吸収される。組織が60℃ 以上になるとタン パク質が凝固変性し、100℃ では組織内の水分が沸騰し、気化して体積が急激に膨張することで細胞膜や細胞 内小器官が断片化し、水蒸気とともに組織は蒸散される。そのため、炭酸ガスレーザーは小型の良性の隆起性 病変の治療に有用である。色素性母斑や脂漏性角化症、アクロコルドンの除去に用いることが多いが、そのほ か、眼瞼黄色腫、汗管腫などの治療にも適する。全蒸散でなく、まばらのフラクショナル照射を数回繰り返す ことで段階的にボリュームを減らすやり方もある。留意すべきなのは、視診やダーモスコープで良性と診断で きなければ、安易にレーザー蒸散は行わないことである。