308 nmエキシマレーザーは、病変部を選択的に照射できるターゲット型光線療法であり、白斑や円形脱毛症に対して有用な治療選択肢となり得る。一方で、治療効果を十分に引き出すためには、単に照射を継続するのではなく、疾患ごとの適応、照射量、増量方法、評価時期を明確にする必要がある。本講演では、主に白斑に対するMBD照射の考え方と、円形脱毛症に対する308 nmエキシマレーザーの可能性について、自験例を交えながら解説する。また、XTRACは限局照射が可能であるとはいえ、紫外線治療であることに変わりはなく、特に小児では将来的な累積照射量、照射範囲、治療期間に配慮した慎重な運用が求められる。さらに、反応が乏しいまま漫然と治療を継続することは避け、白斑では色素再生、円形脱毛症では産毛や硬毛の出現をどの時点で見極め、継続・治療法変更・中止を判断するかが重要である。XTRACを「誰に、どの強さで、いつまで行うか」という実臨床上の視点から考えたい。